Tiếp tục chuỗi Series bệnh van tim trên Y Khoa Blog, chúng ta sẽ tìm hiểu về bệnh hẹp van động mạch chủ, triệu chứng của bệnh, cơ chế bệnh, chẩn đoán, cũng như cách điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ.
Mục lục
Bệnh hẹp van động mạch chủ
Hẹp van động mạch chủ là tình trạng bệnh lý xảy ra khi có sự tắc nghẽn đường ra của thất trái tại van động mạch chủ ( van mở không hoàn toàn ) gây cản trở dòng máu chảy từ thất trái ra động mạch chủ.
Bệnh chiếm 1/4 tổng số bệnh nhân bệnh van tim mạn, khoảng 80% bệnh nhân người lớn hẹp van động mạch chủ có triệu chứng là nam giới
Nguyên nhân và cơ chế bệnh hẹp van động mạch chủ
Bệnh hẹp van động mạch chủ có 3 nguyên nhân chính: bẩm sinh, thấp tim và thoái hoá
Hẹp van động mạch chủ bẩm sinh
Chiếm 3-6% các dị tật bẩm sinh tim mạch. Nam nhiều hơn nữ. Khoảng 20% bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ bẩm sinh kết hợp với các dị tật tim mạch khác như: còn ống thông động mạch và hẹp eo động mạch chủ
Dị tật bẩm sinh động mạch chủ có các dạng:
- Van động mạch chủ chỉ có 1 mảnh
- Van động mạch chủ có 2 mảnh kích thước không đồng đều
- Van động mạch chủ có 3 mảnh nhưng 1 mảnh nhỏ, 2 mảnh lớn gọi là giả 2 mảnh
Hẹp van động mạch chủ do thấp tim
Do các mép van dày lên, dính với nhau, hạn chế độ mở gây hạp van, van có thể co rút gây hở van kết hợp ( hẹp van động mạch chủ do thấp tim thường đi kèm với hở van )
Hẹp van động mạch chủ do thoái hoá
Hay còn gọi là hẹp van động mạch chủ ở người già hay hẹp van động mạch chủ xơ cứng. Khoảng 30% người trên 65 tuổi có xơ cưng van động mạch chủ, trong đó khoảng 2% có hẹp van động mạch chủ vôi hoá thật sự
Các yếu tố nguy cơ làm lá van dày lên, đóng vôi như: tình trạng xơ vữa mạch như tuổi, giới nam, thuốc lá, đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng mỡ máu, vôi hoá vòng van 2 lá
Bệnh hẹp van động mạch chủ có thể gây ra các hậu quả:
- Gây suy tim tâm trương
- Phù phổi mô kẽ dẫn đến khó thở khi gắng sức, khó thở khi nằm đầu thấp, khó thở khi nghỉ ngơi, khó thở kịch phát về đêm, cơn hen tim, phù phổi cấp
- Rối loạn nhịp gây ngất, đột tử
- Chèn ép vào động mạch vành gây giảm tưới máu cơ tim
- Phì đại thất trái
- Thiếu máu cơ tim
- Ngất do rối loạn nhịp trầm trọng, máu lên não kém, rối loạn dẫn truyền
Triệu chứng của bệnh hẹp van động mạch chủ
Hẹp van động mạch chủ trong giai đoạn đầu thường không có triệu chứng, trừ khi hẹp quá nặng bệnh nhân có thể ngất
Lâu ngày khi thất trái đã phì đại, dẫn đến rối loạn chức năng tâm trương và dần xuất hiện các triệu chứng của bệnh hẹp van động mạch chủ, trong đó có 3 triệu chứng quan trọng nhất:
- Đau thắt ngực
- Ngất
- Khó thở khi gắng sức và sau cùng là suy tim
Khó thở tăng dần ở giai đoạn sau, có thể xuất hiện khó thở khi nằm đầu thấp hay khó thở khi nghỉ ngơi
Bệnh nhân có thể ngất do van động mạch chủ hẹp quá nặng, hoặc do rối loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền
Bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ có thể mù đột ngột do thuyên tắc động mạch võng mạc
Cần làm gì khi đến bệnh viện khám bệnh hẹp van động mạch chủ
Khám bệnh thực thể của bác sĩ
Nhìn: Thấy động mạch cảnh nảy mạnh, hõm trên ức nảy mạnh, mỏm tim có thể lệch sang trái
Sờ: mỏm tim
- Có thể thấy mỏm tim lệch trái
- Thấy hiện tượng tăng gánh tâm thu: thất trái nẩy mạnh, kéo dài
- Rung miêu tâm thu
- Có thể sờ được T4 ( sờ thấy mỏm tim có khấc khi nẩy lên )
- Khi thất trái phì đại nhiều, vách liên thất ép qua bên tim phải, cản trở máu về thất phải gây nên triệu chứng giống suy tim phải như: phù, tĩnh mạch cổ nổi, gan to gọi là hiệu ứng Berheim
Nghe:
Nhịp tim:
T1: bình thường hoặc nhẹ
T2: có thể nghe 1 tiếng do vôi hoá và bất động lá van động mạch chủ, P2 bị che lấp trong âm thổi phun máu động mạch chủ kéo dài hoặc do tâm thu thất trái kéo dài làm A2, P2 trùng nhau
T2 tách đôi nghịch đảo
T4: nghe ở mỏm tim bằng mặt chuông
Tiếng Clic tống máu động mạch chủ gặp trong hẹp van động mạch chủ bẩm sinh hoặc giãn gốc động mạchc hủ
Âm thổi:
Nghe thấy âm thổi tâm thu giữa tâm thu: âm thổi dạng phụt hình quả trám, nghe ở ổ van động mạch chủ ( liên sườn II bờ phải xương ức, âm sắc thô ráp, lan lên động mạch cảnh 2 bên
Âm thổi giảm cường độ khi làm nghiệm pháp bóp chặt tay ( Handgrip Exercise)
Cách xét nghiệm cận lâm sàng cần làm
- Điện tâm đồ (ECG) : phát hiện dày thất trái, lớn nhĩ trái, tăng gánh tâm thu thất trái, rung nhĩ, blốc nhĩ thất…
- Chụp X Quang ngực
- Siêu âm tim
- Tâm thanh đồ
- Thông tim
- Chụp cộng hưởng từ MRI
- Nghiệm pháp gắng sức
- Chụp cắt lớp vi tính đa dãy MSCT
Chẩn đoán xác định bệnh hẹp van động mạch chủ
Chẩn đoán hẹp van động mạch chủ có ý nghĩa có thể khó vì bệnh lý này có thể tồn tại trong nhiều năm mà không có triệu chứng. Hẹp động mạch chủ nên được nghi ngờ trên lâm sàng khi có ít nhất một triệu chứng kinh điển của tam chứng đau ngực, ngất, suy tim. Khám lâm sàng ghi nhận âm thổi tâm thu đặc trưng ở vùng van động mạch chủ. Cận lâm sàng gồm ECG, X Quang, đặc biệt là siêu âm tim giúp chẩn đoán chính xác bệnh hẹp van động mạch chủ
Các biến chứng của bệnh:
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
- Suy tim tâm trương, suy tim ứ huyết
- Đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim
- Thấp tim tái phát
- Rối loạn nhịp
- Đột tử
Điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ
Điều trị nội khoa:
Tất cả bệnh nhân hẹp van động mạch chủ cần được theo dõi định kỳ cẩn thận. Bệnh nhân hẹp van động mạch chủ nhẹ đến vừa, không triệu chứng có thể theo dõi sát lâm sàng và siêu âm mỗi 6-12 tháng.
- Hạn chế gắng sức ở bệnh nhân hẹp van động mạch chủ nặng
- Điều trị rối loạn nhịp, suy tim
- Điều trị các bệnh lý đi kèm như : tăng huyết áp, bệnh mạch vành
- Hạn chế muối là phương pháp điều trị cần thiết cho bệnh hẹp van động mạch chủ
- Phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng tăng hiệu quả điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ
Điều trị ngoại khoa:
Là phương pháp điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ quan trọng nhất
- Phẫu thuật thay van
- Bóng dội ngược trong động mạch chủ: không nên dùng nếu đi kèm với hở van động mạch chủ phối hợp
- Sửa chữa van bằng bóng qua da
Nhìn chung để điều trị tốt bệnh hẹp van động mạch chủ nói riêng và bệnh van tim nói chung, người bệnh cần tuân thủ và theo dõi sát liệu trình điều trị của bác sĩ.
Ngày nay thay van động mạch chủ qua da ( TAVI) đang được chỉ định để điều trị cho các trường hợp hẹp van động mạch chủ lớn tuổi hoặc nguy cơ phẫu thuật cao.
Y Khoa Blog hi vọng qua bài viết về hẹp van động mạch chủ có thể cung cấp các thông tin bổ ích dưới góc nhìn lâm sàng cho bạn đọc. Ngoài mặt bệnh học, Y Khoa Blog khuyên mọi người cần chú ý đến xây dựng đời sống sức khoẻ và chế độ dinh dưỡng hằng ngày lành mạnh. Cảm ơn các bạn đã dành thời gian đọc bài viết về bệnh hẹp van động mạch chủ trong chuỗi Series về bệnh van tim
Tài liệu tham khảo:
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition
Bộ môn nội tổng quát–Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch–Triệu chứng học, bệnh học nội khoa-Nhà xuất bản Y học.
Bộ môn nội–Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh–Bệnh học nội khoa-Nhà xuất bản Y học.
Leave a Reply